驻马店

映象网驻马店讯（记者 黄向阳 实习生 冯占华 通讯员 刘迎菊）医保基金是人民群众的救命钱，直接关系着参保人员的切身利益和生命健康安全。然而，近年来医保领域欺诈骗取医保基金行为呈上升趋势，严重扰乱医疗保险管理秩序，造成医保基金的流失。西平县医疗保障局始终把预防和打击医疗保险欺诈骗取行为列为工作重点，切实加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督检查，有力地维护了参保群众的切身利益。

2019年以来，为加强医保稽核工作，西平县医疗保障局抽调得力人员，组成医保稽核专项检查工作组，着重从医保控费的难点重点入手，以日常监管为基础，以专项稽核为抓手，依法监管、严格执法，有力打击了县域内违规医保行为，为保障医保基金安全运行、维护参保群众合法权益保驾护航。医保稽核工作主要采取日常检查和年终考核相结合、明查和暗访相结合、数据监控和实地稽核相结合的方式，采用医保信息监控、远程视频监管、医保智能审核、多部门联合执法、商保巡查五位一体的监管体系，对全县定点医药机构进行常态化管理。对定点医院形成了常态化、高密度的巡查态势；对定点零售药店的稽核也更为严格，县专项检查组明查暗访，着重从远程视频监控中发现疑似违规行为，高度重视群众举报投诉线索。

2019年度医保稽核还将进一步完善日常审核、重点监控、举报稽核的工作机制；加大对定点医药机构、参保人员违规行为的稽核力度，严格查处各类医保违规行为；积极探索采用数据形式对医院、药店和参保个人进行全方位多角度管控。

随着医保定点药店面向市场放开，西平县域内医保定点零售药店数量不断增多、分布范围不断扩大。为进一步加强对定点药店的管理，加强基本医疗保险基金安全使用监管，筑牢医保基金“防火墙”，确保定点药店更好地为参保人员提供基本医疗保险用药服务，医管局进一步强化措施，加强监管。

强化协议管理。实行医疗服务协议一年一签，对违规者给予警告、通报批评、暂停网络刷卡业务、停业限期整改、终止服务协议等处罚，并处以违约金。

强化网络监管。审核人员定期审核系统数据，对各药店上传的一次性刷卡大额医疗消费及时预警。

强化现场督查。不定期开展明查暗访，重点检查定点药店是否存在以药换药、以药换物、套取医保卡上现金、经营化妆品、生活日用品等违规行为。

强化社会监督。建立医疗保险社会监督员制度、举报奖励制度，公开投诉电话，督促定点药店诚信规范经营。

如今，西平县域内的医疗两定机构中，越来越多的人感受到了医保部门对基金监管的严厉和有效。截止目前，对超额刷卡的几家药店进行了通报警示，并要求药店经营者签订承诺书，对连续两次被通报者将予暂停医保业务处理，确保定点药店合法合规经营。

西平县人民医院是全县规模最大的医院，住院患者较多。该局稽核工作人员在每一位病床前，不但核查患者是否在院，是否与床位卡上的姓名一致，而且还认真核对住院时间，细心询问现在治疗情况及对治疗有何意见。对正在接受输液治疗的住院患者，检查人员认真地查看其输液瓶上所用药品的名称。

怀着对医保事业负责、对参保群众利益负责的精神，西平县医疗保障局工作人员始终坚守着原则和道德的双重底线，一丝不苟地履行着对“救命钱”的监管职责。凭着其精通的业务、务实的工作、无私的精神和人格的魅力赢得了参保患者和定点医疗服务机构的一致好评。

西平县医疗保障局局长张冀腾说，我们相信，有这样一支甘于奉献的队伍，有这样一套完善的工作机制，有这样一种切合实际的工作举措，西平县医疗保障局稽核工作组一定不会辜负广大人民群众的重托，一定不会背弃历史赋予的神圣使命，一定会筑牢医保基金“防火墙”，为参保群众的救命钱保驾护航。

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