驻马店

​近日，驻马店市中心医院外周介入科成功开展的TIPS技术，有效降低患者门静脉压力，解决因门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等一系列肝硬化并发症，与“大禹治水”的思想有着异曲同工之妙。

家住驿城区的申先生今年51岁，因大量呕血、便血及失血性休克急诊入驻马店市中心医院急诊科救治，当时生命垂危，在急诊科重症监护室医护人员的积极抢救下，病情得到有效控制。病情稳定后急诊科请外周介入科主任赵书元会诊后，决定转入外周介入科进行介入治疗。

与家属沟通中得知，患者三年前被确诊为酒精性肝硬化晚期，上消化道出血已经两次，这是两年内的第三次住院。前两次虽然经过胃镜下食道曲张静脉套扎术止血病情得到有效控制，但患者门静脉高压的情况没有得到根本性解决，患者仍然面临随时大出血的风险。本次患者症状为突发上消化道大出血，出血量达到800ml。

患者转入外周介入科后，科室医务人员在科室主任赵书元的带领下立即按肝硬化失代偿继发胃底静脉曲张破裂给予积极支持止血等治疗，并积极进行介入术前准备。经胃镜发现申先生食道胃底静脉重度曲张并出血，现虽然得到暂时止血，但重度的静脉曲张依然是一个隐形的“炸弹”，随时有再次出血的可能，门脉高压、重度胃底静脉曲张这依旧是尚未解决的问题，依然有引发再度出血的可能。

针对患者当前病情，及时为门静脉开辟新的回流通道是关键，主任赵书元与副主任余辉经过研究后一致认为，目前为患者进行DSA引导下行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是较为恰当的治疗方案。

“经颈静脉肝内门体静脉分流术是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，该手术是介入医生在DSA的透视监视下利用穿刺针、导管导丝及支架等一系列器材对患者进行的微创治疗，手术时间短，不需开刀，患者手术全程清醒无痛苦。”副主任余辉向家属介绍说，患者目前出现门静脉高压就相当于水库水量超警戒线，TIPS分流术就相当于这个水库大坝上人为建立一个泄洪的通道，以减少水灾（出血）的发生，和大禹治水的思想有些相近。

征得家属同意、完善术前各项准备后，外周介入科手术团队在丁鹏绪教授指导下，在介入手术室对患者成功实施TIPS手术（经颈静脉肝内门体静脉支架分流术），为患者建立了门静脉分流通道，释放了“门脉内汹涌的高压”， 又对扩张破裂的食道胃底静脉进行了永久性栓塞。

手术历时近2小时，术后申先生情况稳定，恢复良好，造影提示分流通道通畅、导致出血的胃冠状静脉成功闭塞，解决了上消化道持续出血的风险。目前患者各项生命体征平稳，腹水逐渐消失，不日即可出院。

“TIPS对于门静脉高压症所致的顽固性腹水，有一定的疗效，属于外周血管介入中操作中最复杂、难度最高、风险最大的手术。”赵书元说，此次首例TIPS（经颈静脉肝内门体静脉支架分流术）的成功开展，标志着医院外周介入手术又迈上一个新台阶。（黄向阳 陈毅 莫长豪）

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